在美国做绿卡体检？

澳星移民：今天我们来谈谈在美国本土的绿卡体检。很多同学都是在美国学习，工作，140，然后递交485之后，最终拿到绿卡的，而递交485的时候，需要同时提交移民局的体检表，这张表叫I-693。 

这张表只能由移民局指定的移民医生来填写，并且密封，然后寄到移民局，当然你可以拿密封表格的时候要求一份copy，而且本人非常建议你一定要拿一份拷贝，并且在离开移民医生那里仔细检查一遍，为什么，因为很多人的经验教训是，虽然移民医生一直在反复填写这个表格，但是还是会有填错的情况发生！

虽然大家估计对疫苗要求更感兴趣，但是乐老师认为还是说得全面一些更好，省得新生没有头绪。

一、到哪里去找移民医生？

移民局指定的移民医生，英文叫做Designated Civil Surgeons，在下面的移民局官网上有对移民医生的详细介绍：
http://www.uscis.gov/tools/designated-civil-surgeons/designated-civil-surgeons

然后想简单粗暴，直接找医生的，直接到下面的网站，网页就是下图的样子，输入你的邮编，就可以由近到远，找到一大串移民律师的单子，包括姓名、地址、电话：
https://my.uscis.gov/findadoctor

二、下载I-693表格的网址:

http://www.uscis.gov/sites/default/files/files/form/i-693.pdf

然后小声说一声，现在大部分移民医生那里都有这个表格了，你去体检的时候提供自己的信息，然后他们输入系统，最后会统一打印出来693表格。不过同学们还是可以先看看需要填写什么内容。

从2016年8月1日起，疾控预防中心（CDC）发布了新的关于淋病（gonorrhea，某种传染性极强的性病）的检查要求，凡是该日之后递交693表格的15岁及以上的申请人，移民体检医生必须填写该病的检查结果。而15岁以下的申请人如果有得病历史或者有感染的可能，也必须测试。

如果之前有淋病的医疗记录，移民体检医生也必须填写在表格上。

具体测试相关内容看下面：
https://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/exams/ti/civil/technical-instructions/civil-surgeons/required-evaluation-components/gonorrhea.html

总之，申请人可以选择尿检或者NAAT来测试，而移民体检医生的测试套装不够了，可以选择能够同时测试淋病和沙眼衣原体的套装，尽管沙眼衣原体目前并不在联邦法规Federal Regulations (CFR)影响公共健康的传染性疾病的目录list里。

申请人不用进行HIV测试。

小常识：移民局极有可能拒绝绿卡申请的4个健康因素

1）传染性疾病

传染性疾病可以轻易地从一个人传播给另一个人，对公众健康安全存在很大的隐患。典型的传染性疾病包括软下疳、淋病、腹股沟肉芽肿、感染麻风病、性病性淋巴肉芽肿、活动性肺结核和梅毒传染性。此外，检疫疾病存在显著的健康风险，如霍乱，白喉和黄热病，以及符合世界卫生组织标准，属于国际关注的公众健康突发事件的疾病都包括在这一类。

已经感染对公众健康有显著影响的传染病的绿卡申请人可能有资格申请豁免，但USCIS只有在咨询了CDC（疾病控制和预防中心），并且CDC建议USCISC基于某些情况或治疗而给予豁免时，USCIS才能给予豁免。

2）没有接种疫苗

申请人必须接种许多疾病的疫苗，包括麻疹腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎、破伤风、白喉类毒素、百日咳、B型流感、乙肝，以及其它免疫实践咨询委员会建议接种的疾病疫苗。

对于由于没有正确接种疫苗，或基于真诚或道德信仰未接种适当疫苗，而无法获得绿卡的外国人，可以适用豁免。

3）身体或精神障碍

导致损害财产、安全或公共利益的行为的身体或精神障碍，可能使申请人不能获得绿卡。不过，无论是身体还是精神单方面的障碍都不足以使申请人被拒绝。这样的疾病必须与有害的行为相关才成为绿卡申请被拒绝的理由。

与传染病豁免的情况相类似，这种豁免由USCIS获得疾病控制和预防中心的建议后给予。

4) 滥用药物或药物上瘾

做体检的国民医生或健康保险医生在确定申请人是否滥用药物或药物上瘾的问题时，将评估申请人的历史、行为和身体外在情况。

如果申请人滥用药物或药物上瘾而不被给予绿卡，这不能获得豁免。不过，如果申请人滥用药物或药物上瘾的情况得到缓解，可以解决不被给予绿卡的问题。

三、怎么选择移民医生？

首先可以和同学、同事、朋友等认识的人打听，口碑很重要，比如有的医生过得很水，随便问问就量血压，抽血，皮试，然后两天之后看结果，皮试不过就X-RAY，等结果出来就出表了。

第二可以到各个网站上去看看，之前我们推荐的体检医生评价网站不幸的倒了，新的没有什么特别令人惊艳的。不过大家还是可以到google review, yelp review网站上看，仔细读评价，还是有很多有用信息的。比如我曾经看过google review上一个医生的评价，说诊所里的护士基本常识缺乏，不停的让评论者打各种针，还有各种检查。又比如一个评价说检查出来后一个人花了400美刀，这个一看就知道花费过高了。

第三，这个只能偷偷说，好像有点敏感，大部人的观点是最好先找中国医生、韩国医生、美国本土医生。但是这也不是绝对的，所以一定要自己打电话，把上面几步筛选出来的医生都一一问清楚。

关于找移民医生，我个人的建议是，如果有人能推荐最好，不然找大group的医疗组，里面有两个以上的移民医生，评价又不错的。大组的好处是一个医生休假了，有另一个顶上；另一个好处是怎么收费有明确的标准，乱收费的几率小一些。

四、体检前你需要准备什么？怎么能省钱

绿卡体检大致价格我们会在后面详细说的，移民局官网上明确说了，这笔钱是申请人自己掏，所以基本上所有医疗保险都不会保险绿卡体检的。但是我们还是有一些省钱的诀窍的：

首先，每年体检的时候要和家庭医生确认疫苗都已经打了，比如Td，是每7年（还有一种说法是每10年，不过咱们要以7年为准，因为移民医生是按7年算的）需要补打一针的，如果能在家庭医生那里打，作为日常保健，那你的保险就cover了。还有流感疫苗（每年10月1日到次年的3月31日之间的体检，flu shot是必须打的），基本上在家庭医生那里打都是全部保险的。然后现在很多医生都有联网帐号，患者只要注册了，就可以网上找到自己的医疗记录，打一份疫苗记录下来，交给移民医生，大部分移民医生都是接受的。

第二，把自己所有的疫苗记录都找出来，比如出国时候的小黄本，小红本，入学时候的疫苗记录等。自己按照移民局官网上的疫苗标准来看自己少了哪几针。

第三，中国人大都打过卡介苗，所以皮试经常就过不了，那就还要考虑X-ray，如果你和家庭医生交流好，让家庭医生开X-ray的单子，那一般保险都是报的，当然不能和保险公司说是申请绿卡用的。不过需要注意，X-ray不能太早做，因为有几个月的有效期，绝大部分移民医生超过1年的都不接受了。

第四，如果你就是属于从来不看病那种，那去当地的健康部门打疫苗会便宜一些。

然后体检当天除了疫苗记录，最好带上驾照/护照中的一种，还有现金/支票/信用卡中的一种，具体怎么支付先打电话问清楚。

四、移民体检一般需要多长时间？具体都干啥？

一般来说，预约好了时间，第一次去做physical exam，抽血，疫苗，淋病检查，皮试，过两天看皮试结果，需要的话要照X-ray，然后如果照X-ray的地方和诊所不是同一个地方，你可以说很急，问能不能当天拿到结果，这样结果出来后，移民医生就可以出I-693表了。所以正常情况，3-5天内应该能拿到封好的表格。

所谓physical exam，大部分移民医生就是称体重，量血压，耳朵、眼睛的检查，听心脏和肺部。然后医生会问你是否有精神类疾病？是否酗酒毒品？反正一般良民都没有问题。

关于体检报告拿到的时间，坑爹的移民医生也有，网上有个医生的评价下面就是那个移民医生在第一次的检查完了去度假了，没有告诉体检那哥们，结果他用了将近一个月才拿到了结果，差点误了递交日期，大家知道，每个月的排期都会变化，或前或后，所以有时间观念的医生是很重要的。

I-693表格有效期1年，如果你特别着急怎么办，那就找那种有移民医生的walk in clinic，这种诊所每天开的时间长，周末节假日也开，可能价格会有一点贵，胜在速度快。

五、体检疫苗杂七杂八那些事

693表中Immunization Determination中的4项 - DTP, OPV, MMR, Td, 意思分别是：
DTP - Diphtheria (白喉), Tetanus (破伤风), Pertussis (百日咳) 
OPV - Oral Polio Vaccine (小儿麻痹) 
MMR - Measles (麻疹), Mumps (耳下腺炎), Rubella (风疹) 
Td - Tetanus (破伤风), Diphtheria (白喉) 

Td是成人打的和 DTP是儿童打的。

这里顺便说一句，移民体检中的医生有儿医移民医生的，如果有小朋友跟着申请绿卡，找移民儿医可以。

而移民局官网上官网上对疫苗的要求是，其中有不同年龄段的要求，如果你的年龄不在那个范围内，就不会要求，体检医生应该知道这些的：

Mumps
Measles
Rubella
Polio
Tetanus and Diphtheria Toxoids
Pertussis
Haemophilus influenzae type B
Hepatitis B
Any other vaccine-preventable diseases recommended by the Advisory Committee for Immunization Practices

如果出国的时候的小黄本在，基本上你只用考虑MMR，水痘，TD，破伤风四种，如果是10月1日到次年3月31日之间体检，还要考虑流感疫苗。

如果你是在美国读的书，那报道得头几天应该会要求你带着小黄本去校医院、校诊所填疫苗记录，记得留一份已打疫苗的复印件，绿卡体检的时候，移民体检医生相对小黄本其实更认这个。

如果这个也没有了，那就到你的家庭医生那里拿你的疫苗记录，你当初刚找家庭医生建档的时候，应该有一个记录的。

如果没有出国前的小黄本，然后也没有去家庭医生那里每年体检，那你基本所有要求的针都要打，你的最终花费的大头是疫苗。

你的小黄本上如果列有＂破伤风＂，那么你的这一针可以免了(也有医生会不接受十年前的小黄本)。

如果有同学在美国体检过，请带上一份报告（复印件可）。医生在你带的报告中的血检部分，若看到了 MMR 抗体，那么你的＂麻疹＂针也可以免了。

移民医生会问你＂小时候出过水痘吗？＂你答＂是＂，那么水痘疫苗就可以免了。这是唯一的一针你说了算。

所以，如果在学校或者单位，有保险的时候把MMR（这个如果读书的，校医院估计一开始报道就会抓住你建议你打），水痘（没得过水痘的同学），TD（如果你读了5-7年书，出来工作，每年体检，家庭医生会提醒你何时该补打的），流感疫苗（10月到3月）打了是件省钱的好事情。

或者还有一个办法，就是到当地的健康部门打疫苗，一般价格很亲民。不过如果碰上没有该种疫苗的情况，你只能在医生那里打了。

六、移民体检大致要花多少钱？要现金吗？

首先说physical exam，验血，和皮试，通常移民医生会给一个套餐价格，这个的价钱从100到160美元之间都算正常，如果只做physical exam，价格应该在50-100之间。

然后是疫苗，没有保险还是挺贵的，如果所有的都需要补打，那几百块钱正常。移民局要求的疫苗价格又贵有便宜的，贵的在有的诊所上百都可能，便宜的几十。所以大家最好提前去家庭医生那里打，或者去健康部门打。

流感疫苗诊所的价格一般是20-30美元，如果去家庭医生那里打，只要有保险，基本都是免费的。

X-ray如果有保险，有的能全部cover，有的不能，如果自费，大致要花100美元左右。

所以，一般有疫苗记录，有家庭医生的同学，最后体检花费在250美元左右。如果你听到花了400美元以上的，那基本都是疫苗需要打好几个。

至于付费，大的诊所都是信用卡、现金都可以；支票有的诊所收；一个医生单干那种，大多喜欢收现金，现金卡，用信用卡要加收手续费。所以具体会是哪种收费方式，请打电话问你预约的诊所。

七、皮试那点事

TB，就是Tuberculosis，结核病的流行病学。结核病由结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染导致。全球多于三分之一的人口感染结核杆菌，
 

集中在发展中国家，美国的结核感染者就很少。据中国卫生部的数据大约45%的中国人是感染者。但大多数人没有任何症状，胸片也为阴性，这被称为隐性感染(latent infection). 体内存在着细菌并有可能在一生的某个阶段，尤其是免疫力降低的时候发病。大部分健康人不会发病。在美国，隐性感染者，也就是TB test阳性而胸片阴性者，需要治疗，治疗方案是isoniazid（INH)单药6-9个月。

中国人小时候打过卡介苗，实际这个卡介苗就十年的有效期，那为什么成年人仍然会皮试阳性呢？那是由于记忆细胞的问题 （delayed-type hypersensitivity or type 4 hypersensitivity)，出现红肿后，怎么看自己是否要做X-ray呢？

按美国疾病控制中心的定义：

如果你是免疫缺陷（例如艾滋病），或者吃了免疫抑制药物（例如接受器官移植的病人），5mm 以上就算。

如果你是最近从肺结核高危地区刚来，或者你从事肺结核研究工作性质包含接触抗原的。 10mm 以上算。

一般正常的人，15mm以上算。

注意，不是只看红多大，是要看肿多大（induration or edema),就是你摸到的里面的硬块多大。这个需要有经验的护士拿尺子量才算，如果不是明显的超过，可以拿以上标准和医生进一步讨论。

但是，很多时候，护士在绿卡体检的时候都按最严格的标准来算，也就是5MM，所以很多时候X-ray都免不了的，你就算拿上面的标准来argue也没用。

另外，移民局官网上说，从2009年开始，可以用IGRA，也就是血检来代替皮试，所以如果移民医生允许，同学们可以对比一下和X-ray的价格，俺们这里的价格是血检125刀，3-4天拿结果，X-ray99刀，1-2天拿结果。选择哪个，自己取舍吧。

附上官网原文：
Q. What is initial testing with interferon gamma release assay (in place of TST)?

A.To fulfill the requirement of the initial TB testing, civil surgeons may, as of November 1,2009, use interferon gamma release assay (IGRA),which are blood tests. The IGRAs that are currently acceptable to CDC are: the Quanti FERON ® TB Gold Test, the QuantiFERON® TB Gold in Tube Test, and the T-Spot ® TB Test.CDC may add additional tests. If it does, it willpublish the inclusion of any test on its website at
http://www.cdc.gov/ncidod/dq/civil.htm.

If you choose an IGRA (in place of a TST), the civil surgeon will take a blood sample from youduring the medical examination. The blood is used to perform the TB initial screening test.Unlike with the TST, you will not have to return tothe civil surgeon's office to have the test result read.The results of the IGRA test are generally available within 24 hours of your office visit. If the result is negative, you will probably not need any further testing for TB. If the result is positive, you will be required to have a chest x-ray as a means of additional screening for TB. You may not have a TST or other initial screening test; the administration of more than one initial screeningtest is a violation of the Technical Instructions.There are certain exceptions to the IGRA testing requirement. For the civil surgeon to make the best determination of what is required, you shouldbring, at the time of your appointment with the civil surgeon, written documentation of any IGRA testing you previously had.

八、怀孕了怎么办？

因为大家都知道绿卡申请是个长期的过程，所以如果有同学在申请绿卡的同时怀孕也不奇怪了。那还要照X-ray吗？有什么检查不能做的呢？

首先如果皮试阳性，X-ray是肯定不要做的，可以考虑上面说的抽血检测（要多大概100块的样子，所以如果能在家庭医生那里做，就在那里做吧），或者推迟到孩子出生再做。然后有的OB的说法是，TB skin test只能在12周以后做，不过大部分医生的观点都是皮试不影响孕妇，这个和自己的医生确认吧。

如果需要打疫苗怎么办？首先可以查血，如果已经有抗体，就可以不打该疫苗。第二，移民局官网上有说明，说可以先交表格，以后再打疫苗，但要家庭医生和体检医生出具证明。如果碰到医生不肯出具证明，可以先考虑换医生，争取交485的同时递交693体检表（有排期的，要是倒退了，没有交上去，你想想？），等移民局要求REF的时候30天内把剩下的疫苗打全，不过如果有医生的notes，经常是孩子出生后打，然后交了材料，大概几个月后拿绿卡。不然的话，只有等生完，再完成体检，也就是相关疫苗的注射，然后才能完成绿卡申请程序，也就是说拿到绿卡的时间会稍晚。

所以我的建议是，如果打算怀孕，怀孕前先把MMR和chickenpox的疫苗打了，这两个是活体疫苗，要等3到6个月才能怀孕。然后等到要递交485，需要体检的时候，如果皮试阳性，要求血检（这个会稍微慢一点，通常比X-ray慢，有的移民医生不做这个的，所以最好多打出一些时间），然后就可以交表了。